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念珠菌陰道炎 : 王泉勳醫師
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念珠菌陰道炎 : 王泉勳醫師

念珠菌陰道炎俗稱黴菌陰道炎,是女性常見的陰道外陰炎,大多數的婦女,終其一生會發生一次以上的念珠菌陰道炎感染。
念珠菌屬
念珠菌是真菌界中像酵母菌的雙相型單細胞腐物寄生菌,自成一屬,包含有許多種,以白色念珠菌為最常見。是人體常在菌之一,可存在於人體的口腔、消化道、陰道、尿道、會陰、肛門與皮膚等。它喜歡在酸性、悶熱與富含碳水化合物的環境下繁殖。在正常情況下,寄生在人體的念珠菌呈酵母細胞型,一般不會致病。在某些生理、病理因素改變之影響下,免疫力降低時,念珠菌就會大量繁殖發展成為菌絲型,侵犯組織,引起臨床症狀。它可引起口腔的鵝口瘡、手腳的甲溝炎(平常發生於皮膚、指甲、頭髮的黴菌感染例如體癬、股癬、香港腳、灰指甲等都是皮癬菌引起的。因為皮癬菌只感染死掉的角質素,所以口腔及陰道不會有皮癬菌的感染)、女性的陰道外陰炎、男性的攝護腺、尿道、龜頭、包皮炎。以念珠菌陰道炎為例,它的好發因子包括懷孕、尿糖、糖尿病、口服高劑量避孕藥、使用抗生素、類固醇、免疫抑制劑與雌激素、不當灌洗陰道、肥胖等。
症狀與徴候
念珠菌陰道炎的主要症狀是陰道分泌物與外陰瘙癢。病人常述說症狀會因為月經來洗而減輕,月經過後症狀則又加劇 (因為經血使陰道變成鹼性,不利念珠菌生長);先生在行房後陰莖會有幾天的灼熱、瘙癢感或出現丘疹。
典型的分泌物呈白色乳凝狀菌斑附在 陰道壁上,嚴重時,分泌物大量積聚於陰 道內呈豆腐渣樣,而流出水狀分泌物於陰 道外。念珠菌陰道炎同時併有陰道滴蟲感 染並不少見,其分泌物伴有異味。外陰劇 烈瘙癢是念珠菌陰道炎的另一典型特徵, 其瘙癢程度與分泌物的量並沒有相關性。 病人常形容癢到無法忍受而必須用熱水沖 燙以獲得暫時性止癢。內診時,可見其外 陰呈現因沖燙搔抓或因分泌物浸潤所造成的嚴重紅腫、脫皮與潰瘍等多樣性表現外陰炎症狀。感染嚴重時還可能出現小便痛、性交痛;全身性感染則極為罕見。
診斷
根據病史、好發因子、典型臨床症狀,對念珠菌陰道炎的診斷並不困難。比較不典型的病例,可用分泌物塗片檢查 (取少量分泌物置載玻片上,加1滴10%氫氧化鉀液或生理食鹽水液,覆以蓋玻片後鏡檢),發現圓形孢子或假菌絲,便可確立診斷,其可靠率為60%:或採用革蘭氏染色鏡檢,可見革蘭氏陽性芽生孢子及假菌絲,其檢出率為80%。如果高度懷疑是念珠菌陰道炎但是分泌物塗片檢查與革蘭氏染色鏡檢皆呈陰性,則可做真菌培養,呈陰性結果才可排除念珠菌感
染。
治療與預防
念珠菌陰道炎的治療並不困難,關鍵是要治療徹底,否則極易復發。有些患者症狀稍有好轉就停藥,不久症狀又出現,就再用藥一段時間,症狀消失了則又馬上停藥,如此用藥停停用用,症狀好好壞壞,相當困擾,身心頗受煎熬。
當今,陰道塞劑療效顯著,止癢藥膏效果立即,如果消化道有受到感染的可能或是會陰及肛門的皮膚受到感染,則應給予口服藥物治療。
念珠菌陰道炎可以經由性接觸而相互感染,所以性伴侶有念珠菌攝護腺、尿道、龜頭、包皮炎或手腳的甲溝炎時應一起接受治療。
治療念珠菌陰道炎時,應該要去除或改善其好發因子,才能根治。糖尿病患者應該控制好其血糖,否則難以斷根。所以久治無效時應檢查血糖、尿糖以排除糖尿病。懷孕時,陰道上皮細胞糖原質(肝糖)含量增多,陰道酸性增強,加之孕婦腎臟糖閾值降低,小便尿糖含量增高而加速了念珠菌的生長繁殖。因此,懷孕期間要根除念珠菌幾乎不可能,應盡量勿使其惡化,分娩之後,好發因子消失了,症狀可大獲改善,而得以根治。
使用2%~4%的碳酸氫鈉(小蘇打)溶液沖洗外陰及陰道,可以形成不利於念珠菌生存的鹼性環境。不過不正確的陰道灌洗,尤其是使用含有藥劑或化學製品的洗液,會把陰道內正常的杜氏桿菌沖洗掉而使得像念珠菌這一類的機會病菌得以滋長,於是越灌洗越糟糕。
不正確的抗生素使用亦然,尤其是國人動不動就喜歡服用抗生素來消炎去除疼痛,這是錯誤的觀念,何況濫用抗生素破壞了陰道內正常的菌落生態平衡,使好菌受到抑制而讓壞菌滋生。所以應該正確使用抗生素、皮質類固醇及其他免疫抑制劑。對糖尿病患者及其他慢性消耗性疾病或體質衰弱者,可定期服用口服藥物或塗抹外用藥膏以預防念珠菌感染。
念珠菌喜歡在悶熱潮濕的環境滋長,所以應保持外陰清潔乾爽;尿糖(例如懷孕)或糖尿病患者尤其是兼有尿失禁者,在小便之後應立即用清水或小蘇打水清洗外陰,保持乾燥,形成不利於念珠菌生長的環境;多穿容易吸汗與透氣的純棉質內褲,並勤勞更換,不穿緊身密不透氣的人造纖維材質內褲、運動褲或牛仔褲。
念珠菌可以經由性接觸而相互感染,故應避免不潔性交,必要時男女雙方外陰洗淨後再行性生活。
睡眠充足,營養均衡,適度運動,心情愉快,可以增強個人免疫力,不讓念珠菌趁虛而入。
總之,念珠菌陰道炎是可以根治的,一定要遵照醫囑配合治療,勿因害羞、事忙而中斷療程,或根據自己的判斷自行買藥治療或洗液灌洗陰道,因而誤診、延誤病情。念珠菌陰道炎俗稱黴菌陰道炎,是女性常見的陰道外陰炎,大多數的婦女,終其一生會發生一次以上的念珠菌陰道炎感染。

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